Коррекция нарушений пищевого статуса

В настоящее исследование включены 52 пациента – 39 женщин и 13 мужчин, которым выполнена трансплантация почки. Длительность периода после трансплантации составила от 1 года до 22 лет. Проведен анализ пищевого статуса пациентов в поздние сроки после трансплантации почки. В статье обсуждается роль лечебного питания и отдельных кoмпонентов диетотерапии в коррекции метаболических нарушений и снижения риска развития осложнений (сердечно-сосудистых, сахарного диабета 2-го типа, ожирения и др.) у пациентов в поздние сроки после трансплантации почки.

В условиях стационара на базе отделения болезней обмена веществ НИИ питания РАМН было обследовано 52 пациента (мужчин – 25,6%, жен- щин – 74,4%) после ТП, выполненной по поводу хронической болезни почки в ее терминальной ста- дии, в возрасте от 20 до 60 лет (в среднем 38,1 ± 1,5 года). Длительность периода после ТП составила от 1 года до 22 лет (в среднем 7,9 ± 0,9), из них у 20,5% – от 1 года до 2 лет, у 20,5% – от 3 до 5 лет, у 17,9% – от 6 до 10 лет, у 41,1% – свыше 10 лет. Все пациенты в зависимости от сроков транс- плантации были разделены на 3 группы. В 1-ю груп- пу исследования вошли пациенты со сроком транс- плантации от 1 года до 2 лет. Вторую группу составили пациенты со сроком трансплантации от 2 до 5 лет, в 3-ю группу вошли пациенты со сроком трансплантации свыше 5 лет.Оценка пищевого статуса обследованных пациентов в поздние сроки после ТП проводилась по системе оказания высокотехнологичной диетологической и медицинской помощи «Нутритест ИП», разработанной в НИИ питания РАМН. Фактическое питание пациентов оценивалось методом анализа частоты потребления пищи с ис- пользованием программного обеспечения «Анализ состояния питания человека» (версия 1.2 ГУ НИИ питания РАМН, 2003–2005 гг.).

Антропометрические исследования включали в себя измерение роста, массы тела, индекса массы тела, ОТ, ОБ, определения соотношения ОТ/ОБ. Компонентный состав тела оценивался методом биоимпедансометрии, основанным на различии электропроводимости жира и безжирового компонента тела. Оценка состава тела с определением жировой и тощей массы, массы скелетной мускулатуры, общей, внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Из сопутствующих заболеваний у обследованных больных диагностированы ожирение I–III степени (40,4%), артериальная гипертония (76,9%), ИБС (21,2%), нарушение толерантности к глюкозе (3,8%), сахарный диабет 1-го типа (7,7%), хронический гастродуоденит (3,8%), хронический некалькулезный холецистит (36,5%), хронический гипотиреоидит (11,5%), вторичная катаракта (19,2%), асептический некроз головки бедренной кости (3,8%). Из видно, что у 40,4% пациентов было диагностировано ожирение, преимущественно абдоминального типа: ИМТ 37,0 ± 2,0 кг/м2 , окружность талии (ОТ) 111,6 ± 3,1 см, окружность бедер (ОБ) 117,8 ± 3,4 см, соотношение ОТ/ОБ – 0,95 ± 0,03. Ожирение I степени выявлялось у 13,5%, II степе- ни – у 15,4%, III степени – у 11,5% больных. Избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 ) выявлена у 11,5%, нормальная масса тела (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 ) – у 32,7%, недостаточная масса тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 ) – у 9,6% пациентов. У 9,6% больных выявлялась артериальная ги- пертония (АГ) 1-й степени, у 28,8% – АГ 2-й степе- ни, у 38,5% – АГ 3-й степени. О наличии и степени АГ судили как по уровню артериального давления, так и по применению гипотензивных препаратов. 

Средний по всей группе наблюдения уровень систолического артериального давления (САД) составил 141,5 ± 3,4 мм рт. ст., диастолического (ДАД) – 89,6 ± 2,3 мм рт. ст. В качестве гипотензивных препаратов применялись комбинации β-блокаторов и/или антагонистов кальциевых каналов с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента. Из числа пациентов с диагностированной ИБС у одно- го в анамнезе был инфаркт миокарда. Помимо поддерживающей иммуносупрессии и комбинированной гипотензивной терапии большинству больных проводилась фармакотерапия сопутствующих заболеваний. В комплекс лечебных мероприятий входила коррекция избыточной массы. Частота сопутствующих заболеваний у пациентов в поздние сроки после ТП 46  проводилось по стандартной методике с помощью анализатора состава тела человека.